Страховая медицинская организация (СМО) - это ключевой участник системы обязательного медицинского страхования (ОМС), выполняющий посредническую функцию между гражданами, медицинскими учреждениями и государством.
Содержание
Основные функции страховой медицинской организации
1. Регистрация застрахованных лиц
- Оформление полисов ОМС
- Ведение реестра застрахованных
- Выдача дубликатов при утере полиса
2. Финансовые операции
- Получение средств от территориального фонда ОМС
- Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным
- Контроль объемов и качества оказанных услуг
3. Защита прав пациентов
- Консультирование застрахованных по вопросам ОМС
- Рассмотрение жалоб на качество медицинской помощи
- Представительство интересов пациентов в спорных ситуациях
Как работает СМО: схема взаимодействия
| Участник | Взаимодействие с СМО |
| Территориальный фонд ОМС | Перечисляет средства за прикрепленных застрахованных |
| Медицинские учреждения | Получают оплату за оказанные услуги, отчитываются перед СМО |
| Застрахованные граждане | Получают полисы, консультации, помощь в защите прав |
Обязанности страховой медицинской организации
- Обеспечивать выдачу полисов ОМС
- Контролировать качество медицинской помощи
- Информировать граждан об их правах в системе ОМС
- Вести персонифицированный учет оказанных услуг
- Защищать интересы застрахованных при возникновении конфликтов
Права СМО
- Проводить экспертизу качества медицинской помощи
- Запрашивать необходимые документы у медучреждений
- Отказывать в оплате некачественно оказанных услуг
- Получать вознаграждение за свою деятельность от фонда ОМС
Важно знать
Граждане могут самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию из числа аккредитованных в регионе. Смена СМО возможна не чаще одного раза в год.
Страховые медицинские организации играют важную роль в системе ОМС, обеспечивая контроль качества медицинской помощи и защищая права пациентов.
